0 j& Q( F. G7 Y( C3 e 其實(shí)，全民免費(fèi)醫(yī)療一直是社會(huì)主義的一個(gè)基本特征。早在1917年十月革命勝利以后，蘇維埃政府頒布法令，建立了統(tǒng)一的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制，向全民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)，以展示社會(huì)主義制度的優(yōu)越性。這種將籌資與服務(wù)融合在一起的健康醫(yī)療保障制度，是一種嶄新的衛(wèi)生體制模式。我們熟悉的白求恩大夫在美國(guó)、加拿大行醫(yī)期間，長(zhǎng)期為解決窮人的醫(yī)療問題奔波呼吁，卻勞而無(wú)功。1935年他去蘇聯(lián)參加國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議期間，親眼看到蘇聯(lián)完善的醫(yī)療衛(wèi)生體制，感受到社會(huì)主義的優(yōu)越性，回國(guó)后即加入了共產(chǎn)黨。蘇聯(lián)實(shí)行全民免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生體制影響了以后的絕大多數(shù)社會(huì)主義國(guó)家，幾乎所有的社會(huì)主義國(guó)家都實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，并把全民免費(fèi)醫(yī)療作為社會(huì)主義的基本特征和最重要的優(yōu)越性之一： 8 x8 j$ N& v8 X- p9 I | 5 i6 [) s$ z# `+ _* G & p8 @$ Y' A' k5 }& {
——古巴在社會(huì)主義革命成功后的第二年，開始進(jìn)行醫(yī)療制度改革，強(qiáng)調(diào)社會(huì)主義政府應(yīng)該為所有公民免費(fèi)提供醫(yī)療服務(wù)。這一原則寫入了古巴憲法。具體措施包括：（1）提出緊急的培訓(xùn)計(jì)劃，盡快培養(yǎng)出大批醫(yī)生，以緩解緊缺狀況；（2）重點(diǎn)防治急性傳染病，特別是搞好婦幼和老年人等易感染人群的衛(wèi)生保健工作；（3）衛(wèi)生工作重點(diǎn)面向農(nóng)村和基層。同時(shí)，古巴政府把革命前遺留下來的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合并成由國(guó)家衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生體系。到上世紀(jì)70年代中期，古巴醫(yī)療衛(wèi)生部門的三級(jí)體系已初步形成。一般市（縣）以下的小醫(yī)院和綜合診所為初級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，各省會(huì)和重要城市的中心醫(yī)院為二級(jí)醫(yī)療網(wǎng)，首都的全國(guó)性醫(yī)院屬三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)。在民眾的積極建議下，古巴政府于1984年開始實(shí)行“家庭醫(yī)生制”。家庭醫(yī)生制實(shí)行后，古巴居民可享有國(guó)家所提供的直接、全面、方便、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。古巴不僅看病吃藥做手術(shù)免費(fèi)，而且免費(fèi)提供病人的一日三餐，病人需要家屬護(hù)理的，免費(fèi)提供家屬的一日三餐和住房，護(hù)理期間工資照發(fā)?！ ?br />
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——朝鮮早在1947年起，依照國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)法，對(duì)工人和公務(wù)員及其家屬實(shí)施免費(fèi)醫(yī)療制，1953年1月起，實(shí)施普遍的免費(fèi)醫(yī)療制。1960年第2屆最高人民會(huì)議第7次會(huì)議上通過法令，宣布普遍的免費(fèi)醫(yī)療制向完全而普遍的免費(fèi)醫(yī)療制發(fā)展。1986年，朝鮮全國(guó)醫(yī)務(wù)人員已達(dá)25萬(wàn)以上。每1萬(wàn)人擁有病床135.9張，醫(yī)生27名。每年都有許多職工帶薪免費(fèi)到各地療養(yǎng)所和休養(yǎng)所休息，農(nóng)民也享受免費(fèi)休養(yǎng)。在朝鮮，人民的門診、住院、療養(yǎng)等所有醫(yī)療服務(wù)都是免費(fèi)，診費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院期間的伙食費(fèi)、來往療養(yǎng)所的旅費(fèi)都由國(guó)家全部負(fù)擔(dān)?！ ?font class="jammer">. q+ n6 ?4 T- Z
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! }9 L4 d' C A, a$ _9 p ——在新中國(guó)成立時(shí)，吸毒的中國(guó)人至少超過7000萬(wàn)，云南60%以上的人吸毒，東北30%以上的人吸毒，天花、血吸蟲等各種傳染病流行，人均壽命只有35歲，健康狀況之糟堪稱世界第一。在毛主席領(lǐng)導(dǎo)下，先是在短短一年時(shí)間解決了毒品問題，隨后建立了城市公費(fèi)醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基本實(shí)現(xiàn)了全民免費(fèi)醫(yī)療，消滅了天花、血吸蟲等惡性傳染病，短短20多年內(nèi)人均壽命翻了一番，成為發(fā)展中國(guó)家人均壽命最長(zhǎng)的國(guó)家之一，吸引世界各國(guó)包括發(fā)達(dá)國(guó)家競(jìng)相學(xué)習(xí)。 , Q! f5 {6 g! C# ^! m+ K. w1 l; f- y: ~8 D1 [) V
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5 J$ h1 s; m' D2 Q' B 1 b8 u* |( i+ {1 m; l" O2 K 需要指出的是，在1989—1991年的蘇東劇變后，古巴、朝鮮在極其困難的條件下仍堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療。例如，古巴方面表示，醫(yī)療體制任何改革絕不能改變?nèi)衩赓M(fèi)醫(yī)療，必須在堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療前提下進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。來自古巴衛(wèi)生部的資料顯示，1996年全國(guó)共有醫(yī)院281所，其中綜合醫(yī)院83所，其它醫(yī)療所、防疫站和研究所1944家。1999年共有醫(yī)生6.5萬(wàn)名，平均每175人有一名醫(yī)生，病床8.2萬(wàn)張，平均每千人擁有病床7.9張。1999年新生兒死亡率6.5‰，人均壽命75歲。2007年，古巴宣稱已經(jīng)著手在血庫(kù)、腎臟病學(xué)和醫(yī)學(xué)影像中進(jìn)行計(jì)算機(jī)化管理并創(chuàng)建全國(guó)網(wǎng)絡(luò)。古巴是世界上第二個(gè)擁有這樣的設(shè)施的國(guó)家，僅次于法國(guó)。每年有成千上萬(wàn)的拉丁美洲人和歐洲人來到古巴看病，因?yàn)檫@里有久負(fù)盛名的醫(yī)生、低廉的醫(yī)療費(fèi)用和風(fēng)景宜人的療養(yǎng)海灘。曾任世界衛(wèi)生組織總干事的布倫特蘭夫人稱贊古巴的醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)可以使“所有人受益”的體系。古巴社會(huì)主義醫(yī)療體制的成就讓發(fā)達(dá)國(guó)家羨慕不已。英國(guó)人彼得·羅尼2001年帶來了100多名英國(guó)醫(yī)生和醫(yī)療人員來取經(jīng)。他說：“在古巴，一個(gè)家庭醫(yī)生只有300名病人，而在英國(guó)，這個(gè)數(shù)字是1800。盡管從國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值上看，古巴是個(gè)貧窮的國(guó)家，但是在醫(yī)療制度方面它無(wú)疑是個(gè)非常富有的國(guó)家。” o7 I7 f6 g0 [* p. y 8 J: B# p- w0 _: { ( ~$ K# t, Q" `% ? 很多資本主義國(guó)家也自稱實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”。但事實(shí)上，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和社會(huì)主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是根本不同的。首先，社會(huì)主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是由政府撥款，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度名義上由政府、社會(huì)（企業(yè)）與個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，其實(shí)主要是老百姓花錢。其次，社會(huì)主義性質(zhì)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度是全額免費(fèi)，有的社會(huì)主義國(guó)家還管病人生活，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是部分免費(fèi)。最重要的是，資本主義性質(zhì)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度只能管一些小災(zāi)小病，大病仍然看不起，只有等死。下面僅以瑞典、美國(guó)、俄羅斯、印度四國(guó)為例說一說相關(guān)情況： , a+ w, W; t( P" @3 z0 ?8 ?" a9 \. L6 m+ k
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——“從20世紀(jì)90年代起，衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)也開始向私人開放。理論上只要在瑞典繳納稅收就應(yīng)有權(quán)享受社會(huì)保障和醫(yī)療保健等福利。但這只不過是紙面文章而已。事實(shí)上，除了稅收，當(dāng)你看病時(shí)，還需要支付診療費(fèi)、住院等各種費(fèi)用，而且費(fèi)用數(shù)額幾年來一直在增加。根據(jù)最近的一項(xiàng)調(diào)查顯示，現(xiàn)在瑞典有85萬(wàn)人負(fù)擔(dān)不起看牙醫(yī)的費(fèi)用。”（《支離破碎的福利國(guó)家與子虛烏有的社會(huì)主義》$ Q; @8 d$ V) [/ Y% n, Z* X* K
2 Z5 r6 {; [0 G8 ^; P6 s. Q. d ——“美國(guó)人口普查局發(fā)表的國(guó)內(nèi)家庭消費(fèi)支出調(diào)查報(bào)告顯示，2005年衡量收入分配平均程度的指標(biāo)——基尼系數(shù)又創(chuàng)新高，達(dá)到0.469，更新了1967年采取現(xiàn)行方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)以來的最高記錄?！M管美國(guó)是世界上最強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)體，但許多美國(guó)人無(wú)法享受到基本的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。根據(jù)普查結(jié)果，在美國(guó)全國(guó)，大約有15.7％的人口（即4660萬(wàn)美國(guó)人）沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)。5年來，這個(gè)數(shù)字一直呈上升趨勢(shì)?！保ā睹绹?guó)貧富差距創(chuàng)下40年新高》2/3的美國(guó)人認(rèn)為政府應(yīng)該為全體美國(guó)人提供醫(yī)療保障。結(jié)果卻是否定的：因?yàn)楫?dāng)前這種不覆蓋窮人、能夠以‘不適合予以保險(xiǎn)’為由拒絕病人參保的保險(xiǎn)制度讓私人保險(xiǎn)公司發(fā)了大財(cái)。所以它們掏錢給政客，讓保險(xiǎn)制度繼續(xù)漏洞百出?！保ā度A盛頓的腐敗正在扼殺美國(guó)的未來》 1 P2 L; q9 D, o! J8 S& N+ J4 X3 ]$ j# x# I# R$ T- L
( r, ]! J( u- M! |4 @0 O) @. H2 r ——蘇聯(lián)解體后，俄羅斯名義上保留著國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體制，所有俄羅斯人都有權(quán)享受其服務(wù)。然而事實(shí)上，國(guó)家醫(yī)療系統(tǒng)向病人提供的免費(fèi)藥品逐年減少。而且免費(fèi)只涉及基本的簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)。如果病人需要作大手術(shù)，或進(jìn)行昂貴的長(zhǎng)期治療，就不能指望國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)了。醫(yī)院看病仍需排隊(duì)。醫(yī)院的診斷設(shè)備和醫(yī)療設(shè)備不足?？梢哉f，所謂“全民免費(fèi)醫(yī)療體制”已經(jīng)名存實(shí)亡。而且，和蘇聯(lián)時(shí)期國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體制由政府撥款不同，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)基金與退休基金、強(qiáng)制社會(huì)保險(xiǎn)基金一起，來源是各繳費(fèi)群體向稅務(wù)部門交納的“統(tǒng)一社會(huì)稅”，給俄羅斯人民增添了負(fù)擔(dān)。在非國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)以付費(fèi)方式可以得到高水平的醫(yī)療服務(wù)，俄羅斯有許多這樣的醫(yī)院。但是很少有人能夠如此奢侈。在私人診所，僅驗(yàn)血就需要3美元，內(nèi)科掛號(hào)費(fèi)為7-10美元。而俄羅斯平均月工資僅為180美元左右。俄羅斯資本主義方向的醫(yī)療體制改革給人民帶來了沉重的災(zāi)難，成年男子平均壽命由蘇聯(lián)時(shí)期的71歲下降至57歲，90%以上的俄羅斯人看不起病。 3 F: F. H! z( R% y: R. {% q" ? U+ @% u, s! q. r
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——由于政府在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的投入太少，“全民免費(fèi)醫(yī)療”在印度實(shí)際上只是一個(gè)花瓶。事實(shí)上，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在2006 年，印度衛(wèi)生費(fèi)用中公共籌資的比重僅為25.0%，而當(dāng)年中國(guó)的這一比重已經(jīng)高達(dá)40.7%了。這說明，即便印度建立了“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度，但其民眾看病治病時(shí)基本上無(wú)法免費(fèi)，還要自己從口袋里支付大約70%的醫(yī)藥費(fèi)用?！ ?br />
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為什么資本主義國(guó)家不可能實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療？答案很簡(jiǎn)單：在社會(huì)主義國(guó)家，醫(yī)療事業(yè)是以防病治病為中心的。衡量醫(yī)院和藥廠工作的指標(biāo)是設(shè)法在少花錢的情況下把人治好，醫(yī)患關(guān)系是預(yù)防為主的一家人關(guān)系，因此完全可以在較低的經(jīng)濟(jì)水平下實(shí)現(xiàn)真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療。在資本主義國(guó)家，因?yàn)獒t(yī)院要獲利、大型醫(yī)藥跨國(guó)公司要獲利、保險(xiǎn)公司要獲利，醫(yī)療事業(yè)是以利潤(rùn)為中心的。醫(yī)療的目標(biāo)是怎么賺病人的錢，而不是怎么設(shè)法在少花錢的情況下把人治好。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)院賺錢病人花錢的對(duì)立關(guān)系。醫(yī)院和藥廠出于賺錢的目的，明明打一針可以治好的病，非得拉開肚皮折騰個(gè)夠，這個(gè)藥那個(gè)藥拼了命的開。如果由政府把全部醫(yī)療費(fèi)用包下來，其成本之高是再發(fā)達(dá)的國(guó)家也無(wú)法承受的?！ ?font class="jammer">( i! ]1 ^$ b8 E4 T( s: |2 J
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0 Z4 m$ r1 y9 E. r8 s# f 免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)教育、免費(fèi)住房、免費(fèi)養(yǎng)老、無(wú)失業(yè)、無(wú)通脹是社會(huì)主義的基本特征和最重要的優(yōu)越性。在六七十年代，幾乎所有的社會(huì)主義國(guó)家都實(shí)現(xiàn)了這“四免二無(wú)”，讓占人口99%的群眾獲得了實(shí)惠。 ' g' H* \ ]+ f: B. a3 N/ y; G0 A, Z' u
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